城乡居民统筹基金是什么意思?
城乡居民统筹基金是什么意思?怎么缴费?今天我们就来聊聊这个话题。下面我们一起来看看吧。首先,我们先来了解一下城乡居民医保的概念。城乡居民医保是我国政府府推出的一项惠民政策,主要针对的是农村居民。那么,为什么要实行城乡居民医保呢?因为农村居民收入水平低,生活条件差,很多人都没购买医疗保险,所以国家为了减轻农村居民的经济负担,就出台了这项政策。
一:城乡居民门诊统筹是什么意思
医保中的“门诊统筹”和“大病统筹”不是一个概念,没有“大病医疗”的概念,而是“大病医疗保险”、“大病医疗救助”。门诊统筹:基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
大病统筹:大病统筹也称大病医疗基金统筹,是指一定区域或一个行业范围内建立一个大病医疗基金制度,对企业的职工患各类大病开支的医疗费用实行社会统筹,主要是为了解决企业职工患大病医疗费负担过重的问题,实行统一筹集、支付及管理等等。
大病医疗保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
城乡居民大病保险的保障内容
(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
(二)保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。
各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
(三)保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
中央政府网-关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
门诊统筹”和“大病统筹”、“大病医疗”不是一个概念。
大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹。
职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:
1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3. 因交通事故造成伤害的;
4. 因本人违法造成伤害的;
5. 因责任事故引起食物中毒的;
6. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
7. 因医疗事故造成伤害的;
8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
门诊统筹就是基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
一般来说,病人在门诊看病是不给报销的,但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”,这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。
大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
大病医疗的救助对象:
(一)农村五保对象;
(二)城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇“三无人员”);
(三)城乡居民最低生活保障对象;
(四)享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工;
(五)享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
(六)总工会核定的特困职工;
(七)城乡低收入家庭成员。
那叫“大额医疗”,年度住院、重症的统筹支付总额超过当地城市的“封顶线”(武汉市是4.5万),住院、门诊重症的基本医疗费用就直接在医保系统中划入“大额”,参保人被直接减免费用,再由医院向医保中心要钱。
二:城乡居民基本医疗保险基金是什么意思
据悉,大病保险基金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,居民个人不再另行缴费。在结算基本医疗保险费用的同时,一并结算大病保险费用,实现“一单制”结算。
《实施办法》规定下列医疗费用经城乡居民基本医疗保险支付后,政策范围内个人负担费用超出大病起付标准以上的纳入大病保险支付范围:符合政策规定的住院医疗费用;经认定发生的门诊慢特病及门诊特殊用药医疗费用;比照住院或门诊慢特病享受待遇的普通门诊医疗费用。
《实施办法》规定大病保险不设年度最高支付限额,具体支付标准如下:起付标准是一个年度内符合政策范围的个人负担费用累计14000元;支付比例是起付标准以上的个人负担费用按60%支付;特困人员、低保对象和返贫致贫人口起付标准在上述基础上降低50%,支付比例提高5个百分点。
同时,《实施办法》规定,参保人员有将本人医疗保险凭证转借他人就医的;冒用他人医疗保险凭证就医或将他人医疗费用计入本人住院费用的;采用其他手段骗取医保基金的;其他违法违规行为等以上行为之一的,承办机构应及时将有关情况形成书面材料报市医疗保障行政部门,由市医疗保障行政部门根据相关规定作出处罚决定。
三:城乡居民医疗保险基金是什么意思
城乡居民基本医疗保险是除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,均可以参加的城乡居民基本医疗保险。且城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。《医疗事故处理条例》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。